2009/01/09
介護保険改正２００９ ヾ(゜ロ゜*)ツ三ヾ(*゜ロ゜)ノ
本日かなりの長文です (。-人-。)
平成２１年度介護報酬改定がいよいよ形になってきました。
昨夜介護保険関連をぐぐっていたら、もうすでに昨年の26日には出ていたようですね。
『独立ケアマネ』を目指すものとしては、見逃せません!!!
近年の介護サービスを巡っては、介護従事者の離職率が高く、人材確保が困難であると
いった状況にあり、本年の通常国会で「介護従事者等の人材確保のための介護従事者の処
遇改善に関する法律」が成立したところである。
こうした状況を踏まえ、平成２０年１０月３０日に、政府・与党において「介護従事者
の処遇改善のための緊急特別対策」として、平成２１年度介護報酬改定率を３．０％とす
ることが決定された。
（参考）
介護報酬改定率 ３．０％
（うち、在宅分１．７％、施設分１．３％）
この時点で既に訳が分かりません。
何故、１．７％＋１．３％＝３．０％になるのか！？
総介護報酬見込みが３．０％↑↑↑することが３．０％↑↑↑することではないのか！？
何故、在宅と施設を分けてしまうのだ!!!
これぞ、厚生労働省マジック(ノ゜��゜)ノ!!!
そして、居宅介護支援分野においては・・・
居宅介護支援・介護予防支援
ケアマネジャー１人当たりの標準担当件数を維持しつつ、件数が４０件以上となる場合に全ての件数に適用される現在の逓減制について、経営改善を図る観点から、超過部分にのみ適用される仕組みに見直す。
居宅介護支援費（�機�
＜取扱件数が40 件未満の場合＞
要介護１・２ 1,000 単位／月 ⇒ 現行どおり
要介護３・４・５ 1,300 単位／月 ⇒ 現行どおり
居宅介護支援費（�供�
＜取扱件数が40 件以上60 件未満の場合＞ ＜取扱件数が40 件以上60 件未満の場合＞
要介護１・２ 600 単位／月 ⇒ 要介護１・２ 500 単位／月
要介護３・４・５ 780 単位／月 ⇒ 要介護３・４・５ 650 単位／月
（→全ケースに適用） （→40 件以上60 件未満の部分のみ適用）
※40 件未満の部分は居宅介護支援費(��)を適用
居宅介護支援費（�掘�
＜取扱件数が60 件以上の場合＞ ＜取扱件数が60 件以上の場合＞
要介護１・２ 400 単位／月 ⇒ 要介護１・２ 300 単位／月
要介護３・４・５ 520 単位／月 ⇒ 要介護３・４・５ 390 単位／月
（→全ケースに適用） （→40 件以上の部分のみ適用）
※40 件未満の部分は居宅介護支援費(��)を適用
１、特定事業所加算
事業所の独立性・中立性を高める観点から、実態に即し段階的に評価する仕組みに見直す。
特定事業所加算 500 単位／月 ⇒ 特定事業所加算（�機� 500 単位／月
⇒ 特定事業所加算（�供� 300 単位／月
※算定要件
【特定事業所加算（�機法�
�� 主任介護支援専門員を配置していること。
�� 常勤かつ専従の介護支援専門員を３名以上配置していること。
�� 利用者に関する情報又はサービス提供に当たっての留意事項に係る伝達等を目的とした会議を定期的に開催すること。
�� 算定日が属する月の利用者の総数のうち、要介護３〜要介護５である者の割合が５割以上であること。
�� 24 時間連絡体制を確保し、かつ、必要に応じて利用者等の相談に対応する体制を確保していること。
�� 介護支援専門員に対し、計画的に研修を実施していること。
�� 地域包括支援センターから支援が困難な事例を紹介された場合においても、居宅介護支援を提供していること。
�� 地域包括支援センター等が実施する事例検討会等に参加していること。
�� 運営基準減算又は特定事業所集中減算の適用を受けていないこと。
�� 介護支援専門員１人当たりの利用者の平均件数が40 件以上でないこと。
【特定事業所加算（�供法�
特定事業所加算（�機砲劉�、�ァ↓�及び��を満たすこと、主任介護支援専門員等を配置していること並びに常勤かつ専従の介護支援専門員を２名以上配置していること。
（注 特定事業所加算(��)、(��)の算定はいずれか一方に限る。）
２、病院等と利用者に関する情報共有等を行うことに着目した評価
医療と介護の連携の強化・推進を図る観点から、入院時や退院・退所時に、病院等と利用者に関する情報共有等を行う際の評価を導入する。
医療連携加算（新規） ⇒ 150 単位／月（利用者１人につき１回を限度）
※算定要件
病院又は診療所に入院する利用者につき、当該病院又は診療所の職員に対して、利用者に関する必要な情報を提供した場合
退院・退所加算（�機� 400 単位／月
退院・退所加算（新規） ⇒
退院・退所加算（�供� 600 単位／月
※算定要件
【退院・退所加算（�機法�
入院期間又は入所期間が30 日以下の場合であって、退院又は退所に当たって、病院等の職員と面談を行い、利用者に関する必要な情報の提供を求めることその他の連携を行った場合
【退院・退所加算（�供法�
入院期間又は入所期間が30 日を超える場合であって、退院又は退所に当たって、病院等の職員と面談を行い、利用者に関する必要な情報の提供を求めることその他の連携を行った場合
（注 初回加算を算定する場合は、算定できない。）
３、認知症高齢者等や独居高齢者への支援等に対する評価
ケアマネジメントを行うに際し、特に労力を要する認知症日常生活自立度が�薫幣紊稜�知症高齢者等、独居高齢者に対する支援等について評価を行う。
認知症加算（新規） ⇒ 150 単位／月
独居高齢者加算（新規） ⇒ 150 単位／月
４、小規模多機能型居宅介護事業所との連携に対する評価（介護予防支援も同様）
居宅介護支援を受けていた利用者が居宅サービスから小規模多機能型居宅介護の利用へと移行する際に、居宅介護支援事業者が有する利用者の必要な情報を小規模多機能型居宅介護事業所に提供した場合等について評価を行う。
小規模多機能型居宅介護事業所連携加算（新規） ⇒ 300 単位
５、初回の支援に対する評価（介護予防支援も同様）
適切かつ質の高いケアマネジメントを実施するため、特に手間を要する初回（新規に居宅サービス計画を策定した場合及び要介護状態区分の２段階以上の変更認定を受けた場合）について評価を行う。
初回加算 250 単位／月 ⇒ 300 単位／月
６、介護予防支援に対する評価
介護予防支援については、介護予防支援事業所の業務の実態を踏まえた評価を行う。
介護予防支援費 400 単位／月 ⇒ 412 単位／月
現段階で疑問なところばかり考えていても答えは出ないので、他の全てのサービスについては、解釈通知を待って目を通すことにしようっと。
ただ、今回の改訂は『独立ケアマネ』という視点から見た場合、お一人ケアマネでは特定事業所加算（�供砲六残蠅任�ないというところはちと残念。
でも、まあ厚生労働省の考えるところとしてはこんなもんだろうな。
現行の逓減制が緩和されたことは、独立する上ではプラスの面とマイナスの面があることをひしひしと感じるわ。
プラスは単純に頑張れば頑張っただけ報酬になるということ。
マイナスは緩和された分、現存のケアマネのケース受け入れ状況も改善されるわけで、ケースの獲得が難しくなるだろうなという懸念。
どちらかといえば、マイナスの不安感の方が大きいかもしれない。
結局、大手の法人や会社が囲い込みのためにケースを確保し、ほそぼそとやっている中立ケアマネにまでご利用者様がまわって来ないのではないだろうか？
そうならないためにも、日々自らのスキルをアップすべく、精進するしかない！！
お久しぶりです☆
↑報酬改定、なんじゃこりゃ？見たいな感じでしょう。私も今年みたんだけど、給料には反映せず、むしろマイナス！見たいなカンジです。
ケアマネ今年は更新研修も待ってるし、考えるわ、将来。
ちなみに今要介護22件、介護予防4件、認定調査月に4件ぐらい。これが私にとってはMAXだわ。今月情報公表のため書類つくりに奔走中です。
がんばってるのね♪
職場のオバチャンたちにイジメられてないか心配です。
このままいけば、間違いなく貧乏ケアマネまっしぐらですが、５年くらいは準備期間位のつもりでのんびりやるつもりです。
って、のんきすぎ！？
これも、ダンナ様あっての賜物。
感謝しないとね。